8(918)444-86-00

8(938)501-07-01

 

Заказать звонок

Наши адреса:

350912, Краснодар, Крайняя,12

Новая Адыгея, ул.Грушевая,27.

                 Деменция самый тяжелый клинический вариант когнитивных нарушений. Под деменцией понимают возникшие в следствии органичес-кого заболевания головного мозга нарушение памяти и других высших психических функций, прогрессирующим снижением интеллекта, приводя-щие к нарушению адаптации .(О.С.Левин 2010). Основные задачи терапии деменции. Стабилизация или замедление прогрессирования когнитивных и функциональных нарушений. Снижение уровня аффективных, психотиче-ских и поведенческих нарушений и снижение риска появления новых. Снижение потребности в нейролептиках и иных психотропных препаратов. Адаптация в повседневной жизни. Снижение нагрузки по уходу для родственников и уменьшение стрессовой вовлеченности.

               Подход к лечению деменции должен быть комплексным . Во-первых

Лечение основного органического заболевания для улучшения трофики нейронов и оптимизации кровообращения головного мозга, что способствует улучшению когнитивных функций.(Циннаризин, актовегин, церебролизин, номодин ). Также для этих целей используются препараты ,воздействующие нейротрансмиттерные системы (ривастигмин,  галантамин, донепезил) и нормализаторы функционирования глутаматергической  системы (мемантин). Для купирования спутанности сознания или при бредовых и галлюцинаторных расстройствах назначают небольшие дозы нейролептиков. (В.Р.Пиотровская ).

                   Нейролептики  имеют много побочных эффектов, поэтому применение не медикаментозных методов лечения деменции является необходимостью для людей позднего возраста ,что позволяет снизить дозы принимаемых психотропных и нейролептических препаратов, а иногда полностью от них отказаться . 

                    Психиатрическое лечение пациентов с деменцией включает широкий диапазонпсихосоциальных мер, направленных не только на пациента, но и на членов семьи. Цель психотерапии заключается в улучшении качества жизни, повышение уровня повседневного функциони-рования в контексте имеющегося когнитивного дефицита.

              Современная психотерапия синдрома деменции представлена четырьмя основными подходами: поведенческая , эмотивно-ориентированная , когнитивный тренинг и стимулирующая терапия.

              Поведенческие методы основан на всестороннем и детальном анализе поведения, выявления факторов, провоцирующих его нарушения и разработке поддерживающей программы ( устранение провоцирующих факторов или перепрограммирование режима дня и структуры деятельности). Этот психотерапевтический  подход может включать в себя модификацию   окружающей среды, исходя из характера дефицитных расстройств и вовлечение сохранных «сильных» сторон личности. Поддержание самостоятельности в повседневной жизни, сохранение тех навыков, которые помогут ему справиться с типичными бытовыми ситуациями , предупреждая тем самым положение , в котором больной может ощутить беспомощность и вызвать стресс. Добиваясь выполнения больными определенной работы, в случае затруднения нужно разбивать ее на части и алгоритмизировать . С успешным завершением даже отдельных операций в составе сложных приходит удовлетворение, положительные эмоции. В поведении человека есть определенная взаимозависимость между отдельными операциями и поддержание одних навыков может благоприятно сказываться на других.(О.О.Заварзина)

                Эмотивно-ориентированная терапия включает в себя несколько разновидностей, таких как поддерживающая терапия , «терапия воспомина- ниями», сенсорная интеграция и «терапия стимулированного присутствия.»

Целью «терапии воспоминаниями» является стимуляция памяти и улучшение настроения пациента путем обращения у его жизненной истории и воспоминаниям . Реминисцентная терапия проводится в бесконфликтной среде больные по отдельности или в группе с помощью просмотра фотографий, прослушивания музыки вызывают ,переживают  и делятся позитивными воспоминаниями  о событиях из жизни и взаимоотношений с другими людьми . Укрепляется самосознание и чувство социальной принадлежности.   По данным некоторых исследователей, подобное воздействие действительно приводит к краткосрочному улучшению настроения, поведения и даже уровня познавательного функционирования .Лечение, основанное на воспоминаниях, может осуществляться и как деятельность, и в качестве коммуникационного средства . Показанием для проведения «терапии стимулированным присутствием»  является наличие поведенческих проблем, связанных с социальной изоляцией.  «Контакт- единственная реальность существования психического. Все что происходит в контакте терапевта и клиента,.. с окружающими в жизни людьми и т.д. , выступает простейшей реальностью существования. Вне контакта не существует ничего, равно как ни до , ни после него. Утрата  контакта в некотором смысле является психологическим эквивалентом суицида .» ( И.А.Погодин).(Интегративная ) валидация означает сочувствующее, ува-жительное и позитивное базовое отношение к больному деменцией, которое особенно важно, когда имеют дело с проблемным поведением. В основе лежит гипотеза, что любое поведение имеет значение, например, является выражением чувств или результатом собственного отношения к болезни. Больной человек воспринимается как цельная личность.

               Поддерживающая терапия является полезным методом и благотворно влияет на качество жизни людей , страдающих деменцией. Поддерживающей терапии сложно дать определение. По сути это помощь пациенту, поддерживая и ободряя его. Поддерживающая психо-терапия характеризуется надежностью, регулярностью, внимательным отношением к больному. Применяются такие техники, как советы, убеждения, подбадривания, переобучения людей с хрупким психологическим состоянием. Этот вид терапии больше подходит для больных с легкой формой деменции.

           Сенсорная интеграция-способность человека объединять в единое целое ощущения, полученные различными органами чувств: визуальные, звуковые, обонятельные, вкусовые, тактильные, вестибулярные, гравита-ционные . Осмысленная сенсорная интеграция позволяет действовать и

реагировать на ситуацию, формируется основа для адекватного поведения.

В системе обеспечения сенсорного метода использование комнаты психоэмо-циональной разгрузки обеспечивает непосредственную и косвенную стиму-ляцию ослабленных сенсорных функций; развитие двигательных функций.

Сенсорная комната помогает активизировать внутренние ресурсы психики, создает положительный эмоциональный фон. По мнению специалистов, работающих в области возрастной психологии, наиболее эффективным является метод суггестии, позволяющий нормализовать эмоциональный статус пожилых людей, направить их на внутреннюю работу по интеграции жизненного опыта  и обретению новых смысло-жизненных ориентаций (М.В.

Ермолаева,2008). «Новый , вечный смысл жизни можно обрести и на ее пороге, приостановив свой последний шаг за него, пусть на время, но это так важно.» (Г.С.Абрамова.1999г) Именно в комплексной сенсорной комнате можно заложить в сознание и подсознание позитивные жизнеутверждающие установки. Ароматерапия с применением масел лаванды,розмарина, иланг-иланга, бергамота снижают уровень тревоги, ажитацию.  Ароматерапию в сочетании с мягкими техниками массажа (поглаживание, растирание) можно применять как метод базальной стимуляции . Этот метод особенно эффективен тогда, когда отсутствует возможность речевого контакта.

               Когнитивный тренинг- это группа психотерапевтических техник , направленных на ориентировку в окружающей реальности и тренинг

когнитивных функций. Целью этого вида лечения является восполнение когнитивного дефицита , методология чаще всего основана на восстановите-льном обучении. Наиболее отчетливых изменений в результате когнитивного тренинга удается добиться  в речи и мышлении больных, хотя и другие сферы психической деятельности также могут улучшаться под влиянием когнитивных техник. Косвенным результатом улучшения познавательной деятельности является улучшение повседневного функционирования больных, их поведения социального взаимодействия.  В рамках тренинга  по ориентации в реальности больные с деменцией получают указания и помощь в пространственно- временной ориентации. Важную роль играет индивидуально составленная программа тренинга, чтобы избежать перегрузки  .Данный метод , впрочем, должен применяться только квалифицированным специалистами и с осторожностью, поскольку повторные неудачи при выполнении заданий на когнитивную деятельность могут вызывать у дементных больных аффектив-ные вспышки, нарушение поведения и даже депрессивные реакции.  Исходя из этого , программа занятий должна быть сугубо индивидуальной и учитывать степень когнитивного снижения пациента и его толерантность к фрустации.

     Стимулирующая психотерапия включает терапию занятостью  (спортивные упражнения, игры, занятия с домашними животными) и некоторые разновидности арт-терапии ( музыка,рисование). Воздействие средствами искусства ставит перед собой задачи отвлечения пациента от ипохондрической фиксации, страхов, гнетущих переживаний. Занятия проводятся в форме бесед(лекций) о живописи и архитектуре, о жизни и творчестве художника (архитектора), об истории города, ее отдельных зданий. Активная деятельность, творчество способствовали расслаблению, снятию напряженности. Дополнительная возможность самовыражения и  новые навыки помогали ликвидации негативного отношения к занятиям и страха перед ними. Новые способы самовыражения, положительные эмоции в процессе арт-терапии повышали самооценку, активировали пациентов, сглаживало чувство одиночества, повышало их настроение, формировало жизненную перспективу. Улучшалось их физическое самочувствие .(Г.М.Коссовский, 2012).

Пациенты пожилого возраста с благодарностью откликаются на задания , предусматривающие возможность рассказать о своей жизни, поделится жизненным опытом ( например техника «Линия жизни», «цвета моей жизни», «Прошлое . настоящее, будущее»).Участники могут прокомментировать свои рисунки и связанные с ними ощущения, ассоциа-ции. Находя отклик в группе , вопросами  и своим описанием восприятия рисунка дают участникам состояние расслабленности, гармонии и покоя, чувства благодарности, улучшения настроения и общего состояния. Можно добавить элементы музыкальной терапии, включив фоновую спокойную,  гармоничную  музыку.(Н.С.Громова, С.В.Дорошенко ,2012) .

Музыкотерапия –это новая область психиатрии интенсивно развивающаяся. Она использует звуки природы , ритм, мелодию и гармонию, чтобы развивать потенциальные возможности мозга  или восстановить их  нарушенные функции. Недавние исследования испанских специалистов в психологии продемонстрировали ранее неизвестные возможности лечения музыкой. Как оказалось , она существенно улучшает состояние пациентов с деменцией, улучшает их качество жизни при одновременном уменьшении поведенческих изменений.

Цветотерапия показала свою эффективность при деменции с депрессией в нескольких исследованиях. Методика Гусевой М.Е. Цветотерапия позволяет сочетать пассивную цветотерапию ( рассматривание цветотерапевтических композиций ) и активную цветотерапию (закрашивание определенных форм конкретными цветовыми  сочетаниями, осмысление созданных композиций, трактов цветовых образов.(М.Е.Гусева 2015).

Суть подхода в стимулирующей терапии заключается в стимуляции и «обогащении» психической деятельности пациента, что позволяет мобилизовать его сохранные познавательные ресурсы. Результатом является снижение выраженности поведенческих проблем и улучшение настроения.

Это позволяет рекомендовать данный вид психотерапии для включения в программу реабилитации больных с синдромом деменции любого происхож- дения. Единственным ограничением для применения стимулирующей психтерапии является деменция тяжелой степени.

                  При выборе специфического вида психотерапии следует учитывать индивидуальные характеристики пациента и его ситуации. Некоторые методы терапевтического воздействия возможны только в условиях стационара, в тоже время как другие предназначены для применения в домашних условиях. Во многих случаях возможна комбинация

нескольких подходов.  Особенно следует учитывать то, что ни один из описанных видов лечения не обеспечивает долговременного эффекта, что применять их нужно на регулярной основе -  с частотой от еженедельной до ежедневной.

                    В целом , несмотря на очевидное положительное влияние на некоторые аспекты функционирования – поведенческий, эмоциональный и, в некоторых случаях, даже когнитивный, психотерапия при деменциях позднего возраста не играет, и вряд ли когда-нибудь будет играть первосте-пеннную  роль в лечении. Его основой остается биологический подход, ориентированный на коррекцию мозговых нарушений.

Психотерапия , тем не менее, может являться важным компонентом в реабилитации больных с деменциями позднего возраста.

         Оптимизация среды  пребывания является фундаментом для всех мероприятий направленных на улучшение качества жизни пациента с синдромом деменция. Без четкой и правильной организации безопасной среды не возможен положительный результат от лечения или же эффекты могут оказать очень кратковременными.

 Эрготерапия один из старейших методов и один из самых важных.

Целью эрготерапии является поддержка больных и членов их семей в осуществлении важных для них действий в сфере самообслуживания, продуктивности и свободного времени в их личном пространстве. Специфическая деятельность , оборудование окружения и консультации используются целенаправленно и ресурно-ориентированно (основываются на сохранившихся способностях и навыках), чтобы дать больному и членам его семьи возможность быть активным в повседневной жизни, участвовать в социальной жизни, улучшить качество жизни. Большую роль играет тренинг повседнедной деятельности и навыков. Особенно для пациентов с синдромом деменции интенсивная эрготерапия на ранних стадиях заболевания поможет избежать или отодвинуть сроки наступления потребности в постороннем уходе. Благодаря консультациям и обучению больные могут дольше сохранять самостоятельность.

     Строгий и четкий распорядок дня. Сон. Время подъема и подготовка ко сну должны быть в одно и тоже время . Что позволяет формировать привычку засыпать в одно время , и позволяет снижать , а иногда от полностью отменять снотворные препараты, перейти на фитотерапевтиче-ские  и гомеопатические комплексы , что значительно снижает неблагоприятные воздействие побочных реакций и медикаметозную нагрузку, что не маловажно в условиях постоянного приема лекарств.

«Гомеопатическое лечение наиболее эффективно у больных с функциональными расстройствами,  при начальных органических поражений легкой и средней степени тяжести. Гомеопатический метод лечения может  успешно сочетаться со стандартными аллопатическими воздействиями. Наблюдения показывают , что включение гомеотерапии в процесс лечения без ущерба для больного снижать принимаемую дозу аллопатических средств. Гомеопатическая терапия весьма эффективна и в качестве дополнительного воздействия при  недостаточной эффективности стандарт-ной методике лечения.»(С.П.Песонина2014).

Правильная организация питания занимает важное место в уходе за больными пожилого и старческого возраста. Равномерность распределения пищи по отдельным приемами .Регулярный прем пищи, исключение длительных промежутков между приемами, исключение обильных приемов. Рекомедуется 4-разовый режим питания:1-й завтрак-25% суточной энерго-ценности рациона; 2-й завтрак, или полдник-15-20%; обед-30-35%; ужин – 20-25%. На ночь желательно употребление кисломолочных напитков или сырых овощей и фруктов.

Использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой перевариваемостью , в сочетании с продуктами , умеренно стимулирующими  секреторную и двигательную функцию пищеварения, нормализующих состав кишечной микрофлоры. Обогащение рациона питания естественными антисклеротическими веществами ,содержащихся в значительном количестве в пищевых продуктах .Обеспечить витаминами : С,Р, В1,В6,В12. Минералами -кальций , магний, калий.

У больных позднего возраста часто наблюдаются признаки сердечной недостаточности , гипертензии, происходит задержка жидкости. Таким пациентам следует ограничить потребление поваренной соли до 5-8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запора. Питание должно быть сбалансированным по белкам ( суточная норма 1г на кг веса),в соотношении 1:1 растительного и животного происхождения, жиры 60-70 г в сутки из них 25-30% растительного , углеводы уменьшить до 280-320 г в сутки.( А.Ю.Барановский )

         Физическая активность в пожилом возрасте очень важна. Ежедневные физические нагрузки умеренной интенсивности значительно улучшают качество жизни. Нужно заставлять во что бы то ни стало без всяких уступок делать упражнения, преодолевая иной раз нежелание двигаться. Это нежелание связано со снижение в  пожилом возрасте подвижности нервных процессов, ухудшением процессов окисления и обмена веществ. Лучшее время для занятий –утро, сразу после сна за 1.5 до приема пищи.

                 Подход к лечению деменции должен быть многосторонним. Все методы должны быть задействованы. В большинстве случаев несвоевремен-ная помощь родственников ведет к печальным последствиям – деменции среднее и тяжелой степени. Нужно общаться к специалистам при первых симптомах : легкой забывчивости, рассеянности ,невнимательности.

                 Организация среды ,начиная  с помещения, питания, сна, физиче-ских нагрузок, положительной эмоциональной атмосферы  и обязательное участие специалистов для консультирования и помощи :терапевтической ,

неврологической и психотерапевтической. Только при таких условиях можно рассчитывать на результат – на нормальную старость .

              Возникает вопрос много семей могут обеспечить все необходимые условия для пожилого человека , построить свою жизнь с учетом требований для  его благополучия. Социальная защищенность людей преклонного возраста в семьях есть. Кто должен разъяснять родственникам, помощникам стариков о всех необходимых мероприятиях для благополучной старости, которую они заслужили. Сейчас много работает частных специализирова-нных пансионатов для пожилых, где все ориентировано на выполнение всех условий для благополучия. Квалифицированные специалисты : психологи, гериатры, диетологи, неврологи, физиотерапевты и средний медицинских персонал , все заинтересованы в  сохранении психического и физического здоровья пожилого человека.  Имея возможность наблюдения за пожилыми людьми с деменцией в условиях пансионата, могу сделать следующий вывод.

 В первый месяц пребывания стабилизируется физическое состояние, за счет компенсации соматических заболеваний. На фоне улучшения физического самочувствия стабилизируется психологический статус , что заметно по снижению доз и иногда полной отмены , ранее назначенных и принимаемых еще до поступления а пансионат,  нейролептиков , психотропных препаратов, в первую очередь, а затем и антидепрессантов и снотворных препаратов. И повышается эмоциональная сторона , улучшается настроение и появляется заинтересованность в жизни. Конечно,  в пансионаты поступают пожилые люди со средней и тяжелой степенью деменции, когда органические необратимые изменения уже произошли. И даже на этом фоне улучшения в психической и эмоциональной сфере настолько заметны. Что позволяет даже восстановить уже утраченные навыки самообслуживания (посещение туалета,  самостоятельный прием пищи – вместо кормления ), появляется интерес к происходящему и жизни . Поэтому можно с уверенностью сказать, деменция – психосоматический синдром. И если подход к здоровью пожилого человека с деменцией всесторонний : среда, питание, уход, сон , внимание ,лечение соматических заболеваний (аллопатическими, гомеопатическими и фитотерапевтическими препаратами),психологическая поддержка (фоновая музыка, интересные старые фильмы, старые песни)

у пожилых людей с деменцией стабилизирует психическое состояние , значит с уверенностью можно заявить , что процесс дальнейшего развития деменции можно остановить, даже было несколько случаев регресса деменции. Счастливая старость – это реальность, может просто, это не все знают. 

Заполняя любые формы на данном сайте, Вы вы подтверждаете свое совершеннолетие, соглашаетесь на обработку персональных данных в соответствии с Условиями.